Siedlce, dnia..................
Karta zgłoszenia na szkolenie dla kierowców naruszających przepisy ruchu drogowego
WSZYSTKIE POLA SĄ OBOWIĄZKOWE DO WYPEŁNIENIA !!
* Proszę wybrać Komendę Wojewódzką podległą ze względu na miejsce zamieszkania. W przypadku braku miejsca zamieszkania proszę wybrać Komendę Główną Policji.
Podległość pod Komendy Wojewódzkie dla mieszkańców Województwa Mazowieckiego:
Komenda Stołeczna Policji obejmuje swoim zasięgiem: m.st. Warszawa oraz dziewięć powiatów: grodziski, legionowski, miński, nowodworski, otwocki, piaseczyński, pruszkowski, warszawski zachodni i wołomiński.
Komenda Wojewódzka w Radomiu obejmuje pozostałe powiaty Województwa Mazowieckiego.
** Pole na blankiecie prawa jazdy.
Oświadczam, iż:
Powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym.
Posiadam prawo jazdy dłużej niż 1 rok, licząc od dnia wydania po raz pierwszy prawa jazdy.
Oświadczam, iż jestem wpisany do ewidencji kierowców naruszających przepisy ruchu drogowego.
Nie uczestniczyłem/am w szkoleniu kierowców naruszających przepisy ruchu drogowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
Zostałem/am poinformowany/a, iż odbycie szkolenia nie powoduje zmniejszenia liczby punktów otrzymanych za naruszenie przepisów ruchu drogowego wobec osoby, która przed jego rozpoczęciem dopuściła się naruszeń, za które suma punktów ostatecznych i podlegających wpisowi tymczasowemu przekroczyła lub przekroczyłaby 24 (Postawa prawna; Ustawa z dnia 2 grudnia 2021r. o zmianie ustawy – Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw . (Dz.U. 2328 z późń. zm.)
Zostałem/am poinformowany/a, iż Komendant Wojewódzki Policji, właściwy dla miejsca zamieszkania kierowcy wpisanego do ewidencji, po otrzymaniu zaświadczenia o ukończeniu szkolenia kierowców naruszających przepisy ruchu drogowego zmniejsza o 6 liczbę posiadanych punktów, odejmując je według kolejności wpisów, począwszy od wpisu odpowiadającemu naruszenia popełnionemu z datą najwcześniejszą.
Zostałem/am poinformowany/a, że Liczba punktów odjętych z tytułu odbytego szkolenia nie może być większa od liczby punktów otrzymanych za naruszenie przepisów ruchu drogowego przed jego odbyciem.
Zostałem/am poinformowany/a, iż nie odejmuje się punktów przypisanych naruszeniu, za które nałożono w drodze mandatu karnego grzywnę, jeżeli do dnia przedstawienia zaświadczenia o ukończeniu szkolenia grzywna nie została uiszczona.
Zapoznałem/am się z Regulaminem szkolenia którego odbycie spowoduje zmniejszenie liczby punktów za naruszenie przepisów ruchu drogowego i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień.
Oświadczam, że zapoznałem się klauzulą informacyjną przetwarzania danych osobowych dla osób uczestniczących w szkoleniach zamieszczonej pod adresem: https://www.word.siedlce.pl/klauzule punkt: "II. Klauzula informacyjna dla osób uczestniczących w szkoleniach." .
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w powyższym formularzu celem przeprowadzenia szkolenia oraz wydania zaświadczenia o jego ukończeniu.
Dołącz potwierdzenie opłaty: